每年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）都會(huì)預(yù)估美國(guó)新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)，并匯編癌癥發(fā)生的最新數(shù)據(jù)。2021年，最新的研究報(bào)告于1月12日發(fā)表在影響因子高達(dá)292.278的CA: A Cancer Journal for Clinicians期刊上。

癌癥是世界范圍內(nèi)的一個(gè)主要公共衛(wèi)生問題，并且是美國(guó)第二大死亡原因。2020年，癌癥的診斷和治療受到2019年冠狀病毒病（COVID-19）大流行的阻礙。由于基于人群的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的傳播滯后，因此這種大流行的次要后果需要數(shù)年時(shí)間才能量化。在本文中，我們提供了2020年美國(guó)全國(guó)和各州新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)的估計(jì)數(shù)，以及基于2017年癌癥發(fā)病率和2018年死亡率的最新人口數(shù)據(jù)的癌癥發(fā)病率的全面概述。

新診斷癌癥病例的預(yù)期數(shù)量和癌癥發(fā)生的可能性

報(bào)告指出，在經(jīng)歷了20世紀(jì)大部分時(shí)間的增長(zhǎng)之后，癌癥死亡率從1991年的峰值持續(xù)下降到2018年，總死亡率下降了31%，其中2017–2018年下降了2.4%，連續(xù)第二年出現(xiàn)創(chuàng)紀(jì)錄的單年下降。2021年美國(guó)新增癌癥病例將有大約1898160例，相當(dāng)于每天5200例新病例，整體新增腫瘤與去年相近。此外，還將有約49290例女性DCIS新診斷病例和101280例皮膚原位黑色素瘤新診斷病例。在新診斷的腫瘤中，男性與女性癌癥排在首位的分別為前列腺癌和乳腺癌，占所有新發(fā)腫瘤的比例分別高達(dá)26%和30%！肺癌、結(jié)直腸癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤，黑色素瘤在男性和女性中，均排在第2，3，4，5位。

2021年在男性和女性中診斷出的最常見癌癥方面，在男性中，前列腺癌、肺和支氣管癌（簡(jiǎn)稱肺癌）以及結(jié)直腸癌（CRC）占男性所有發(fā)病病例的46%，僅前列腺癌就占診斷病例的26%。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳腺癌、肺癌和CRC占所有新診斷癌癥的50%，僅乳腺癌就占女性癌癥的30%。男性被診斷為浸潤(rùn)性癌癥的概率（40.5%）略高于女性（38.9%），反映了預(yù)期壽命和癌癥風(fēng)險(xiǎn)的差異。總體癌癥發(fā)病率的性別差異隨著時(shí)間的推移，男女發(fā)病率（IRR）從1995年的1.39（95%CI，1.38-1.40）下降到2017年的1.14（95%CI，1.13-1.14）。在此期間，女性的發(fā)病率總體下降了2%，而男性的發(fā)病率下降了20%，這主要是由于肺癌發(fā)病趨勢(shì)的差異導(dǎo)致的。

然而，這些總體的性別差異掩蓋了年輕人群的風(fēng)險(xiǎn)差異。例如，在兒童期（0-14歲），男孩發(fā)病率比女孩高10%（IRR，1.11；95%CI，1.09-1.13），而在成年早期（20-49歲），男性發(fā)病率低44%（IRR，0.56；95%CI，0.5580.563），這主要是由于年輕女性乳腺癌的發(fā)生。性別差異的原因尚未完全了解，但可能在很大程度上反映了暴露于環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素和內(nèi)源性激素的差異，以及這些影響之間復(fù)雜的相互作用。免疫功能和反應(yīng)的性別差異也可能起作用。

預(yù)估癌癥死亡人數(shù)

據(jù)估計(jì)，2021年將有608570名美國(guó)人死于癌癥，相當(dāng)于每天有1600多人死亡。男性死于肺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌的人數(shù)最多，女性死于肺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌的人數(shù)最多。死亡率方面，由于前列腺癌和乳腺癌的治療巨大進(jìn)步，雖然每年新發(fā)居首，但是死亡率卻低于肺癌。在死亡率方面，肺癌仍然居于男性和女性之首，占所有癌癥死亡的22%。在男性中前列腺癌，女性為乳腺癌排在第二位。結(jié)直腸癌和胰腺癌分別居第3，4位，男性與女性趨勢(shì)一致。幾乎四分之一的癌癥死亡是由肺癌引起的，其中82%是由吸煙直接引起的。這意味著2021年約有107870人死于吸煙引起的肺癌，另有3590人死于二手煙，剩下20420人死于肺癌。因此，與非吸煙相關(guān)的肺癌占了相當(dāng)大的負(fù)擔(dān)，在男女癌癥死亡的十大原因中排名靠前。女性患非吸煙相關(guān)肺癌的比例高于男性，在美國(guó)，吸煙仍然是可預(yù)防的主要死因，每年花費(fèi)超過3000億美元。因此，疾病預(yù)防控制中心加倍努力增加戒煙，包括今年發(fā)表了一份新的衛(wèi)生局長(zhǎng)報(bào)告。與持續(xù)吸煙相比，40歲前戒煙的吸煙者死于吸煙相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低約90%。

癌癥發(fā)病趨勢(shì)

從1990年代初到2013年左右，男性的總體癌癥發(fā)病率普遍下降，但此后一直保持穩(wěn)定（到2017年），反映出大腸癌的下降放緩，前列腺癌的下降停止。從2007年到2014年，前列腺癌發(fā)病率的急劇下降歸因于PSA檢測(cè)的減少，因?yàn)槿藗冊(cè)絹?lái)越擔(dān)心過度診斷和過度治療，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作隊(duì)建議不要常規(guī)使用PSA檢測(cè)篩查前列腺癌（D級(jí)）。自2010年左右以來(lái)，38-40歲年齡段和種族的遠(yuǎn)期前列腺癌診斷有所增加，2017年，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作隊(duì)將其針對(duì)55至69歲男性的建議提升為知情決策（C級(jí)）。

有一些證據(jù)表明，篩查的長(zhǎng)期益處被低估，特別是考慮到最近通過更嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)減輕過度檢測(cè)和通過積極監(jiān)測(cè)低風(fēng)險(xiǎn)疾病減少過度治療的進(jìn)展。在過去幾十年的穩(wěn)定發(fā)病率之后，近年來(lái)女性癌癥的總發(fā)病率略有上升。這在一定程度上反映了結(jié)直腸癌的下降速度放緩，同時(shí)乳腺癌和子宮體癌的發(fā)病率也在上升。乳腺癌發(fā)病率繼續(xù)以每年約0.5%的速度上升，這至少部分歸因于生育率的持續(xù)下降和體重的增加。這些因素也可能導(dǎo)致子宮體癌發(fā)病率每年持續(xù)增加約1%，盡管最近的一項(xiàng)研究表明，這一趨勢(shì)是由非子宮內(nèi)膜樣亞型驅(qū)動(dòng)的，而非子宮內(nèi)膜樣亞型與子宮體癌的發(fā)病率沒有那么強(qiáng)的相關(guān)性肥胖與子宮內(nèi)膜樣癌。近幾十年來(lái)，隨著對(duì)大量無(wú)痛性腫瘤的急劇上升作出反應(yīng)，實(shí)施了更為保守的診斷措施后，女性甲狀腺癌的發(fā)病率開始下降（盡管男性尚未下降）。

癌癥死亡率趨勢(shì)

在20世紀(jì)的大部分時(shí)間里，癌癥死亡率上升，這主要是因?yàn)闊煵萘餍袑?dǎo)致男性肺癌死亡人數(shù)迅速增加。然而，吸煙的減少以及對(duì)某些癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療的改進(jìn)，導(dǎo)致癌癥死亡率自1991年達(dá)到215.1（每10萬(wàn)人）的峰值以來(lái)持續(xù)下降。截至2018年，總體下降31%（每100000人中有149.0人）。意味著癌癥死亡人數(shù)（男性2170700人，女性1017800人）估計(jì)比死亡率保持在峰值時(shí)減少3188500人。男性避免死亡的人數(shù)是女性的兩倍，因?yàn)槟行缘乃劳雎史逯蹈撸陆蹈臁?/span>

抗癌的進(jìn)展反映了4個(gè)主要部位（肺、乳腺、前列腺和結(jié)腸）死亡率的大幅下降。具體來(lái)說(shuō)，截至2018年，肺癌死亡率從峰值下降了54%，男性（1990年起）和女性（2002年起）分別為30%和41%；近年來(lái)，女性乳腺癌和大腸癌的死亡率下降減緩，前列腺癌的死亡率下降停止。在20世紀(jì)90年代末和21世紀(jì)，前列腺癌的死亡率平均每年下降4%，這是因?yàn)橥ㄟ^PSA檢測(cè)在治療和早期診斷方面取得了進(jìn)展。

肺癌是最常見的癌癥死亡原因，其死亡人數(shù)超過乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌的總和。近年來(lái)，針對(duì)后幾種癌癥的治療進(jìn)展緩慢，與之相對(duì)的是，肺癌死亡率加速下降，從2009–2013年的每年2.4%到2014–2018年的每年5%。因此，在過去5年中，肺癌占癌癥死亡率總體下降的近一半（46%），并導(dǎo)致癌癥總死亡率連續(xù)第二年出現(xiàn)創(chuàng)紀(jì)錄的單年下降（2017–2018年，2.4%）。

相比之下，近年來(lái)黑色素瘤和肺癌死亡率的下降速度加快，可能是由于治療方法的改進(jìn)。例如，從2009年到2013年，黑色素瘤的死亡率是穩(wěn)定的，但是最近5年（2014-2018年）每年下降5.7%。在同一時(shí)期，男性肺癌發(fā)病率的年下降率從3.1%上升到5.5%，女性從1.8%上升到4.4%，總體從2.4%上升到5%。

小結(jié)

自1991年以來(lái)，癌癥死亡率持續(xù)下降，總體下降了31%，這意味著大約有320萬(wàn)人死于癌癥。這一穩(wěn)定的進(jìn)展主要是由于吸煙的減少和隨后肺癌死亡率的下降，近年來(lái)由于非小細(xì)胞肺癌治療的改進(jìn)而加速了這一趨勢(shì)。治療上的突破也有助于迅速降低兒童和成人的造血和淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的死亡率，以及最近某些難以治療的癌癥，如轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。然而，通過篩查可以早期發(fā)現(xiàn)的癌癥，如乳腺癌、前列腺癌和大腸癌的進(jìn)展正在放緩或停止。更令人關(guān)注的是，對(duì)于高度可預(yù)防的癌癥，如宮頸癌和肺癌，持續(xù)存在的種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和地理差異。增加對(duì)現(xiàn)有癌癥控制干預(yù)措施的公平和廣泛應(yīng)用以及基礎(chǔ)和臨床研究的投資，以進(jìn)一步了解和改進(jìn)治療方案，無(wú)疑將加速癌癥防治的進(jìn)展。