PVT1在許多腫瘤類型中已作為致癌基因出現。然而，其在Barrett食管（BE）和食管腺癌（EAC）中的作用尚不清楚。本研究的目的是評估PVT1在BE/EAC進展中的作用，并揭示其對EAC的治療價值。本文通過qPCR檢測PVT1在正常、BE、EAC組織中的表達，并進行統計學分析，以確定PVT1表達與EAC（分期、轉移、生存）的關系，并檢測PVT1反義寡核苷酸（ASOs）的體內外抗腫瘤活性。

結果：
1.PVT1 lncRNA在EAC患者中的過表達與不良預后相關
   首先，利用TCGA數據集分析了多種癌癥類型的PVT1基因組改變，我們發現ESCA是第二大癌癥類型，存在20% PVT1擴增，約75%的ESCA病例同時存在擴增和重復（圖1a）。進一步分析兩種主要的ESCA亞型EAC和ESCC，我們發現EAC患者具有相對較高的PVT1擴增，其在西方人群中的發病率也較高，這使我們關注EAC（圖1b）。與ESCA中TCGA RNA Seq數據整合后，無論是復制還是擴增，PVT1的遺傳改變與PVT1的表達水平顯著相關（圖1c），提示EC中PVT1的遺傳改變導致其mRNA水平上調。為了證實TCGA數據集的發現，接下來，我們用qPCR在我們自己的患者隊列中檢測PVT1 lncRNA的表達。結果表明，PVT1 lncRNA的表達升高與BE的進展存在顯著的相關性（圖1d）。而且MYC mRNA在EACs中也顯著升高（圖1e）。另外，我們發現PVT1表達與臨床特征顯著相關。如圖2a所示，PVT1高表達與高T期、高N期、腫瘤分級不良顯著相關。Kaplan-Meier分析顯示，與PVT1 lncRNA表達水平較低的EAC患者相比，PVT1 lncRNA表達水平較高的EAC患者總體生存期較短（圖2b）。

2.PVT1的抑制抑制了EAC細胞在體內外的生長
   通過qPCR檢測PVT1在正常食管上皮細胞系和4個EAC細胞系的表達。與HET-1A細胞系相比，EAC細胞系中PVT1 lncRNA水平明顯升高（圖3a）。隨后，我們評估了人類PVT1特異性ASOs，發現三種PVT1 ASOs （ASO 4、ASO 5和ASO 6）在EAC細胞系中以劑量依賴的方式有效抑制了PVT1的表達（圖3b）。為了進一步闡明PVT1 ASOs對EAC細胞的抑制作用，我們在JHESO和OE19細胞中進行了集落形成和細胞遷移實驗。結果表明，與未處理或對照組相比，PVT1 ASOs均可顯著抑制EAC細胞的集落形成，且呈劑量依賴性（圖3c）。同樣，細胞侵襲實驗顯示，PVT1 ASOs處理EAC細胞后，侵襲細胞數量明顯減少（圖3d）。為了進一步研究PVT1 ASO抑制PVT1是否會影響體內腫瘤生長，裸小鼠皮下注射JHESO細胞。小鼠隨機分為對照組和PVT1組。治療3周后觀察腫瘤生長和腫瘤體積。PVT1 ASO組腫瘤體積及重量較對照組明顯下降（圖3e）。此外，經qPCR檢測，PVT1 ASO治療組腫瘤組織中PVT1的表達較對照組明顯下降（圖3f）。這些結果證實了PVT1 ASO對EAC的體外和體內抑制作用。

3.PVT1 ASOs抑制EAC細胞的CSC特性
   為了評估PVT1對EAC細胞的CSC特性的影響，我們對暴露于PVT1 ASOs的JHESO和OE19細胞系進行了腫瘤球實驗。從圖4a和圖b可以看出，PVT1 ASOs處理后，與對照組ASO治療的EAC細胞相比，JHESO和OE19細胞中腫瘤球的形成均明顯減少。當ASOs敲除PVT1后，ALDH1A1+細胞數量明顯減少（圖4c）。此外，ALDH1表達的減少與腫瘤球的大小和數量的顯著減少相一致。這些結果提示PVT1 lncRNA與EAC的CSC相關，可能在EAC的腫瘤發生/進展中起關鍵作用。

4.YAP1對EAC中PVT1的正反饋調節作用
   為了識別EAC中參與調控PVT1的分子通路，我們使用PVT1 ASO對未經處理和處理的EAC細胞系進行了多個信號通路的RPPA分析。結果顯示，與對照組細胞相比，經PVT1處理的細胞中YAP1的表達明顯下調；相反，磷酸化的YAP1增加（圖5a），表明YAP1是PVT1潛在的下游靶標。接著通過qPCR進一步證實了PVT1和YAP1表達之間的相關性，即PVT與YAP1表達顯著相關（圖5b）。Pearson相關分析表明，YAP1表達與PVT1呈正相關（圖5b）。為了進一步證實PVT1與YAP1的正相關關系，我們以PVT1 ASOs為工具，測定EAC細胞系OE19和JHESO中PVT1被抑制后YAP1的變化。如圖5c所示，在兩個EAC細胞系中，控制YAP1磷酸化和降解的直接上游激酶磷酸化lats1在PVT1 ASO治療后呈劑量依賴性增加。與之相對應，PVT1 ASO處理的JHESO和OE19細胞中，Ser 127磷酸化的YAP1也顯著升高，而YAP1的表達降低（圖5c）。免疫熒光染色進一步證實YAP1核表達顯著降低，而LATS1磷酸化增加（圖5d）。
   為了驗證YAP1是否反過來影響PVT1的表達，我們在SKGT-4 EAC細胞中產生了可誘導的YAP1 cDNA表達。如圖5e所示，成功誘導YAP1可顯著增加PVT1表達，與YAP1水平升高及其下游靶點SOX9、CTGF相關；與此相反，通過CRISPR/Cas9基因組編輯技術在SKGT-4細胞中高效敲除YAP1，在兩個克隆（YAP1 KO1和YAP1 KO2）中顯著降低了PVT1的表達，這與YAP1蛋白和mRNA水平的降低有關（圖5f）。總之，這些數據表明，PVT1和YAP1都是相關的，并相互積極調節，這可能為EAC的治療提供一種新的機制上的見解。

5.同時抑制PVT1和YAP1可增強EAC細胞的體內外生長抑制
   為了研究PVT1和YAP1聯合抑制是否具有更強的EAC抗腫瘤活性，我們利用PVT1和YAP1特異性ASOs進行了體外和體內實驗。如圖6a所示，雖然單獨使用PVT1 ASO或YAP1 ASO均可顯著抑制PVT和YAP1的表達，但二者聯合使用ASOs時，二者均可同時抑制PVT和YAP1的表達。在功能上，當用PVT1或YAP1 ASOs處理JHESO和OE19 EAC細胞時，ASO治療組的菌落形成數量和平均大小均顯著減少。此外，與單獨使用ASO治療的EAC細胞相比，聯合使用JHESO和OE19細胞的菌落更少（圖6b）。這些數據表明，阻斷PVT1和YAP1可在體外協同抑制EAC細胞生長。
   為了評價其體內抗腫瘤作用，我們在JHESO異種移植小鼠模型中單獨或聯合使用PVT1和YAP1特異性ASOs，檢測了PVT1和YAP1特異性ASOs的抗腫瘤作用。裸鼠皮下注射JHESO細胞后，隨機分為4組（分別用對照ASO、PVT1 ASO、YAP1 ASO和聯合ASO治療）。體內異種移植實驗表明，與單純使用ASO手術治療相比，同時使用兩種ASOs治療可顯著降低腫瘤生長（圖6c-e），體重沒有明顯變化（圖6f）。綜上所述，這些結果表明在EAC細胞中存在著PVT1和YAP1的相互調控，同時抑制PVT1和YAP1比單獨抑制任何一個基因更能有效抑制EAC腫瘤的生長。因此，利用特異性ASOs聯合抑制YAP1和PVT1為EAC提供了一種新的治療策略。

結論：
   PVT1對EAC具有侵襲性表型，是一個較差的預后因子。PVT1和YAP1聯合靶向治療提供了最高的治療指標，代表了一種新的治療策略。