外泌體破壞皮膚的機制
Stevens-Johnson綜合征(SJS)和中毒性表皮壞死松解癥(TEN)是危及生命的藥物不良反應，主要表現為發熱、嚴重紅斑、由角化細胞凋亡和壞死松解引起的大面積表皮損傷。SJS/TEN中角質形成細胞的凋亡可能是由細胞毒性細胞或可溶性FasL、穿孔素或顆粒素引起的。然而，對SJS/TEN中表皮細胞凋亡的分子機制了解甚少。
2020年12月17日，第四軍醫大學西京皮膚醫院在 Science 子刊 Science Translational Medicine 雜志在線發表題為Plasma exosomal miR-375-3p regulates mitochondria-dependent keratinocyte apoptosis by targeting XIAP in severe drug-induced skin reactions 的研究論文，報道了SJS/TEN患者血漿外泌體破壞皮膚的機制。
作者假設血漿來源的外泌體通過向皮膚傳遞miRNA信號誘導SJS/ TEN 患者的角質形成細胞凋亡。為了驗證我們的假設，我們從SJS/TEN患者的血漿中純化和表征了外泌體，并使用下一代測序來比較來自健康對照組和多形紅斑(EM)或SJS/TEN患者的血漿衍生外泌體的miRNA譜。我們發現，與其他組相比，miR-375-3p在TEN 個外泌體中顯著上調。我們進一步研究了miR-375-3p的潛在靶點，并研究了其對人原代角質形成細胞凋亡的影響。
技術路線：
一、血漿外泌體的表征
Annexin V和TUNEL分析表明， TEN外泌體處理過的人類原代角質形成細胞的凋亡顯著增加(圖2、C、D)。
Caspase-3 (CAS-3)活性在 TEN外泌體組中上調，但在對照組中未上調(圖2E)。
TEN外泌體也上調cleaved caspase-3 (CAS-3)、cleaved caspase-9 (CAS-9)、BAX和凋亡蛋白酶激活因子1 (APAF-1)，但顯著下調BCL-2(圖2F).
附圖： TEN外泌體組中，分離細胞質和線粒體部分，Western blotting結果表明從線粒體釋放的CYTO-C顯著減少，但細胞質中的CYTO-C顯著增加。與EM或健康個體相比，SJS/ 10患者表皮中Cleaved CAS-3、CAS-9和BAX的活性更強。
總之，TEN外泌體被人類原代角質形成細胞內化并促進細胞凋亡。此外，在SJS/ TEN病灶中，焦亡、鐵死亡、壞死和自噬的標記物顯著增加(圖。S4 S8)。
三、藥疹中血漿來源的外泌體miRNA表達譜
與EM和對照外泌體相比，Hsa-miR-375-3p、hsa-miR-200a-3p、hsa-miR-122-5p、hsa-miR-27a-3p、hsa-miR-582-3p、hsa-let-7e-5p、hsa-miR-194-5p、hsa-miR-215-5p和hsa-let-7f-5p是TEN中最豐富的miRNA類型。與其他組相比，miR-375-3p在TEN外泌體中顯著上調，比miR-200a-3p高10倍，比miR-122-5p高30倍(圖3D)。因此，后續的研究中使用了miR-375-3p。
四、miR-375-3p通過線粒體依賴途徑在體外促進人原代角質形成細胞凋亡
轉染miR-375-3p可顯著上調CAS-3活性，降低角質形成細胞活力，增加角質形成細胞凋亡，而轉染miR-375-3p抑制劑則有相反的效果(圖4,C到E)。
角質形成細胞中miR-375-3p過表達上調BAX、cleaved CAS-3、cleaved CAS-9和APAF-1;降低BCL-2;降低BCL-2/BAX比值(圖4F和S9A)。
原位雜交結果顯示，與TEM患者或健康個體相比，SJS/TEN 患者的表皮組織中miR-375-3p更為顯著(圖S10A)。miR-375-3p信號在SJS/TEN患者下/中表皮凋亡細胞中最為明顯，提示miR-375-3p可能促進角質形成細胞凋亡。線粒體缺陷與凋亡密切相關，BCL-2與BAX表達失衡可能與線粒體功能障礙相關(16)。TEM顯示SJS/TEN 患者線粒體腫脹、嵴缺失，而對照組線粒體顯示典型管狀模式(圖S10B)。
miR-375-3p過表達促進了線粒體膜電位(MMP)崩潰，降低了三磷酸腺苷(ATP)的產生，這兩者都表明線粒體功能障礙(圖4,G和H)。
過表達miR-375-3p后，從線粒體到細胞質的細胞色素易位增加，并被miR-375-3p抑制所阻斷(圖4I和圖S9B)。
這些數據表明，miR-375-3p通過線粒體依賴途徑促進角質形成細胞凋亡。
五、XIAP是miR-375-3p在人原代角質形成細胞中的直接靶點
應用TargetScan、miRDB、miRWalk、miRTarBase和KEGG通路分析預測miR-375-3p的靶基因(圖5,A和B)。根據KEGG通路預測，miR-375-3p促進凋亡的候選靶基因如下:真核翻譯起始因子2，亞單位α(EIF2S1/EIF2)，桿狀病毒凋亡抑制蛋白(IAP)重復包含3 (BIRC3)和x -連鎖凋亡抑制蛋白(XIAP)。EIF2S1 3’ UTR中的miR-375-3p結合位點在靈長類動物中是保守的(圖S13A)，并且miR-375-3p mimics在野生型中降低了熒光素酶活性，而在突變型中卻沒有(圖S13B)。然而，SJS/ TEM患者中EIF2S1的表達增加，以及已知EIF2S1在促進內質網應激誘導的凋亡方面的積極作用，表明EIF2S1不可能是miR-375-3p的靶基因(圖S13C)。接下來，我們研究了BIRC3的表達，它也被稱為細胞凋亡抑制劑(cellular inhibitor of apoptosis, cIAP2)，是一種IAP。BIRC3在來自健康表皮的角質形成細胞中表達，但在SJS/ 10表皮中僅微弱表達(圖S14A)。然而，無論是野生型還是突變型，miR-375-3p mimics都未能降低熒光素酶活性(圖S14, B和C)，這表明BIRC3不是miR-375-3p的靶標.XIAP作為miR-375-3p的中心靶點，以及SJS/TEN中角質形成細胞死亡的潛在調控因子。
六、過表達miR-375-3p導致XIAP表達下調，促進角質形成細胞凋亡
為了確定XIAP是否也促進角質形成細胞凋亡，我們使用小干擾RNA (small interfering RNA, siRNA)敲低XIAP表達(圖6,A和B，以及圖S17A)，導致角質形成細胞活力顯著降低圖6)。當XIAP被下調時，CAS-3活性和凋亡率也升高(圖6、D和E)， APAF-1、BAX和BAK的豐度顯著升高(圖6F和圖S17、B和C)。
XIAP的下調促進了MMP的破壞，降低了ATP的產生(圖6,G和H)。我們進一步表明，XIAP下調后，BCL-2和MFN-2下調，而XIAP過表達則產生相反的作用(圖S18, A和B)。BCL-2和MFN-2的蛋白豐度比mRNA豐度受影響更顯著(圖S18C)。在用蛋白酶體抑制劑MG132處理后，即使在初級角質形成細胞中XIAP被下調，BCL-2和MFN-2的表達也沒有改變，這表明XIAP在翻譯后水平上并沒有調控BCL-2和MFN-2(圖S19)。然后，我們探討了XIAP是否可以通過環己酰亞胺(CHX)阻斷蛋白合成來調節BCL-2和MFN-2的穩定性。結果表明，BCL-2的半衰期為6 ~ 9 h;然而，在過表達XIAP的組中，BCL-2的半衰期增加到9 ~ 12小時，表明XIAP誘導的BCL-2的穩定性增強(圖1)。S20和S21)。在過表達XIAP的細胞中，MFN-2的半衰期由對照組的6 ~ 9小時延長至9 ~ 12小時。同樣，XIAP敲除降低了MFN-2和BCL-2的穩定性(圖。S20和S21)。鑒于XIAP可通過調節miRNA表達促進表皮生長因子受體(epidergrowth factor receptor, EGFR)的翻譯(18)，XIAP可能通過間接機制在翻譯水平上調控BCL-2和MFN-2的穩定性。
七．SJS/ TEN患者血漿外泌體中miR-375-3p的表達與臨床特征相關
在SJS/TEN患者中，外泌體miR-375-3p與葡萄糖呈弱正相關，而與c -肽和胰島素呈負相關(圖S28, D至F)。在高糖條件下胰腺是否會增加血漿外泌體miR-375-3p。我們比較了SJS/TEN患者在治療前和治療后的循環外泌體miR-375-3p，發現在發病后糖皮質激素治療2周后miR-375-3p下降(52.5%)(圖S28G)。